У нас есть повод для дискуссии.
Данные психотерапевтических исследований в основном показывают, что большая часть улучшений наблюдается на ранних этапах психотерапии (первые 4-8 сессий). Но если посмотреть обзоры исследований, то мы увидим, что данные получены на когортах с легкой/умеренной психопатологией. Обзор Robinson et al. (2019) показал, что 95% пациентов, включенных в литературу, – это именно такие пациенты.
К сожалению, исследований более длительного лечения в когортах с тяжелыми заболеваниями очень мало. Еще меньше исследований так называемой “открытой” терапии, то есть, терапии без определенного конца.
Те немногие исследования, которые существуют, как правило, рекомендуют более высокую “дозировку” в сложных случаях. Обычно – это пациенты, которые уже давно и изнурительно страдают. И все.
В исследовании Nordmo, M., Monsen, J. T., Høglend, P. A., & Solbakken, O. A. (2020), где когорта испытуемых получала в основном незапланированное лечение (попали в стационар), среднюю дозировку “до эффекта” составило аж 57 сеансов.
Почему? По всей видимости, это связано с тем, что работа происходит с разными процессами, которые в одном исследовании обычно не оцениваются (оценивается обычно один процесс). Судя по всему, динамика изменений для каждого процесса разная.
Основной мишенью краткосрочной терапии (используя фазную модель Howard, K. I., Lueger, R. J., Maling, M. S., & Martinovich, Z. (1993)) может быть деморализация пациентов, когда они "осознают, что не оправдали своих собственных ожиданий или ожиданий других, или что они не в состоянии справиться с какой-то насущной проблемой. Они чувствуют себя бессильными изменить ситуацию или самих себя и не могут выпутаться из своего затруднительного положения". Задачей психотерапии будет “реморализация”, то есть восстановление веры в себя и субъективного благополучия.
Но в фазной модели Howard есть еще два этапа: “рекультивация” и “реабилитация”.
В рекультивации происходит изменение неадаптивных когнитивных схем и копингов. Это то, чем в основном занимается КПТ, и больше всего методической литературы описывает именно эту фазу. На данном этапе разрешаются симптомы пациентов и/или их жизненные трудности. На этом этапе обычно большинство людей заканчивают психотерапию.
Некоторые пациенты, однако, замечают, что проблемы, каким-то образом повторяются в их жизни, и присутствуют во всех сферах. Третья стадия - реабилитация - сосредотачивается на глобальном переучивании, и эта фаза может длится долго, месяцы и годы.
В частности, для улучшения межличностных отношений требуется большая “доза” психотерапии, по сравнению с улучшением общих психиатрических симптомов. Авторы пришли к выводу, что логарифмически линейная кривая лучше всего объясняет траектории изменения благополучия, общих психиатрических симптомов и глобальной оценки психопатологии, тогда как межличностные функционирование лучше всего моделировалось с использованием линейной траектории.
Таким образом, разные процессы психики претерпевают изменения с разной скоростью, требуют разного подхода и постановки различных целей и критериев оценки эффективности. И через все это мы можем проходить с одним клиентом.
Автор: Лиза Удилова
Данные психотерапевтических исследований в основном показывают, что большая часть улучшений наблюдается на ранних этапах психотерапии (первые 4-8 сессий). Но если посмотреть обзоры исследований, то мы увидим, что данные получены на когортах с легкой/умеренной психопатологией. Обзор Robinson et al. (2019) показал, что 95% пациентов, включенных в литературу, – это именно такие пациенты.
К сожалению, исследований более длительного лечения в когортах с тяжелыми заболеваниями очень мало. Еще меньше исследований так называемой “открытой” терапии, то есть, терапии без определенного конца.
Те немногие исследования, которые существуют, как правило, рекомендуют более высокую “дозировку” в сложных случаях. Обычно – это пациенты, которые уже давно и изнурительно страдают. И все.
В исследовании Nordmo, M., Monsen, J. T., Høglend, P. A., & Solbakken, O. A. (2020), где когорта испытуемых получала в основном незапланированное лечение (попали в стационар), среднюю дозировку “до эффекта” составило аж 57 сеансов.
Почему? По всей видимости, это связано с тем, что работа происходит с разными процессами, которые в одном исследовании обычно не оцениваются (оценивается обычно один процесс). Судя по всему, динамика изменений для каждого процесса разная.
Основной мишенью краткосрочной терапии (используя фазную модель Howard, K. I., Lueger, R. J., Maling, M. S., & Martinovich, Z. (1993)) может быть деморализация пациентов, когда они "осознают, что не оправдали своих собственных ожиданий или ожиданий других, или что они не в состоянии справиться с какой-то насущной проблемой. Они чувствуют себя бессильными изменить ситуацию или самих себя и не могут выпутаться из своего затруднительного положения". Задачей психотерапии будет “реморализация”, то есть восстановление веры в себя и субъективного благополучия.
Но в фазной модели Howard есть еще два этапа: “рекультивация” и “реабилитация”.
В рекультивации происходит изменение неадаптивных когнитивных схем и копингов. Это то, чем в основном занимается КПТ, и больше всего методической литературы описывает именно эту фазу. На данном этапе разрешаются симптомы пациентов и/или их жизненные трудности. На этом этапе обычно большинство людей заканчивают психотерапию.
Некоторые пациенты, однако, замечают, что проблемы, каким-то образом повторяются в их жизни, и присутствуют во всех сферах. Третья стадия - реабилитация - сосредотачивается на глобальном переучивании, и эта фаза может длится долго, месяцы и годы.
В частности, для улучшения межличностных отношений требуется большая “доза” психотерапии, по сравнению с улучшением общих психиатрических симптомов. Авторы пришли к выводу, что логарифмически линейная кривая лучше всего объясняет траектории изменения благополучия, общих психиатрических симптомов и глобальной оценки психопатологии, тогда как межличностные функционирование лучше всего моделировалось с использованием линейной траектории.
Таким образом, разные процессы психики претерпевают изменения с разной скоростью, требуют разного подхода и постановки различных целей и критериев оценки эффективности. И через все это мы можем проходить с одним клиентом.
Автор: Лиза Удилова